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Tumeurs du Testicule

 
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s.k
Inesmiste Légendaire
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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 18:44 (2010)    Sujet du message: Tumeurs du Testicule Répondre en citant

Tumeurs du Testicule 
 
 

I)          définition :
c’est une formation maligne développée au dépend du tissu germinatif de la glande de son tissu de soutien, ou de ces annexes : trois fois sur dix sont malignes
elle représente 2% de l’ensemble des tumeurs malignes de l’adulte
jeune
le pronostic est améliorer grâce à un diagnostic précoce et un traitement adopté
 

Epidémiologie :
Concerne l’adulte jeune âgé entre 15 – 45 ans
Fréquence : 3/100 000 habitants
La bilatéralité représente : 3%
 

II)       Anatomopathologie :
Il est fondamental, il nous permet de choisir le type du traitement et envisagé le pronostic
Nous distinguons :
-          tumeur germinale
-          tumeur non germinale
-          tumeur des annexes
 

1)  Tumeur germinale :
Deux types :
„ tumeur séminomateuse : elle résulte de la dégénérescence des spermatocytes à 2N chromosome environ 40% des tumeur germinales
„ tumeur non séminomateuse : 60 – 70 % des tumeurs germinales
par ordre de fréquence on distingue :
-          carcinome embryonnaire : indifférencié, hautement malin
-          tumeur du sac vitellin : chez le jeune enfant
-          chriocarcinome : constitué de cellule syncytiotrophoblastiques
-          tératome : contient plusieurs types de cellules : cartilage, endothélial …….
-          Tumeur ) plusieurs composants : associations de plusieurs contingent, tumeur mixte à pronostic sombre
 
2)  Tumeur non germinale :
Sont rare :
-          métastases testiculaire : prostate, poumon, digestif
-          tumeur des cellule de LEYDIG : la patient présente un syndrome de féminisation (gynécomastie, diminution de libido, oligospermie)
-          tumeur de cellule de SERTOLI : aussi avec présence des signes de féminisation
 

3)  Tumeur des annexes :
Tumeur des :
-          capsule
-          épididyme
-          cordon
-          albuginée
 

4)  Envahissement :
Peut être :
-          Local
o   Intra testiculaire
o   Extra testiculaire
-          régional : très lymphophile
-          générale : lymphatique et sanguin
Les organes touché sont : poumon, système nerveux centrale, foie, prostate
 

 

III)    Stadification :
Celle ci est établie selon les données clinique, para-clinique et anatomie pathologie
 

1)  Classification TNM :
PET0 : pas de tumeur
PETS : tumeur in situ
PET1 : tumeur limité à la pulpe testiculaire
PET2 : franchissement de l’albuginée
PET3 : envahissement du cordon
PET4 : envahissement du scrotum
 

2)  Classification de PECKHAM : « ROYAL MARSDE »
Quatre stades de gravité croissante
Stade I :
tumeur limité au testicule
Stade II :
adénopathie sous diaphragmatique
IIa : adénopathie < 2cm
IIb : adénopathie entre 2 – 5 cm
IIc : adénopathie > 5 cm
Stade III :
adénopathie sous et sus diaphragmatique
IIIa : adénopathie < 2 cm
IIIb : adénopathie entre 2 à 5 cm
IIIc : adénopathie > 5 cm
Stade IV :
métastases viscérale
 

3)  Marqueurs Tumoraux :
Se sont des glycoprotéines enzymatiques produites par la tumeur ils orientent le diagnostic et permettent de suivre le pronostic
Bêta HCG :
produite par les cellules syncytio-trophoblastiques (choriocarcinome)
Alpha fœtoprotéine :
sécrété par les cellules dérivés par le sac vitellin (‘carcinome embryonnaire)
ACE :
Antigènes Carcino-Embryonnaire, peu spécifique mais il est très important dans la suivie de l’évolution du cancer
 

 

IV)      Clinique :
1)  circonstances du découvertes :
8 Apparition d’une tumeur en plein parenchyme testiculaire, c’est une masse d’une tumeur en plein parenchyme testiculaire, c’est une masse dire, indolore, irrégulière
8 Grosse bourse : le contenu scrotal n’est pas dissociable
8 C’est une bourse douloureuse : douleur scrotale aiguë plus des signes inflammatoire se sont généralement des tumeurs compliqué, sans notion d’ATCD infectieux
8 C’est un cancer sur testicule ectopique : se révèle par des syndromes abdominaux divers une tuméfaction inguinale ou iliaque mais la vacuité de la bourse correspondante doit y faire penser
8 L’alarme est donnée par une gynécomastie ou métastases révélatrices
8 Découverte d’une tumeur lors d’une consultation de stérilité ou bien sur l’augmentation d’un testicule atrophique
 

2)  Examen clinique :
Il commence par le testicule sain (BBC : bimensuelle, bilatérale et comparative)
il concerne la taille du testicule, consistance et la sensibilité
„ palpation :
concernera l’aspect cutané scrotal, la symétrie cutanée du contenu des bourses
examen de tout les éléments scrotaux : cordon, épididyme et pincement de la vaginale
classiquement le testicule est dure, irrégulier, opaque à la trans-illumination
fait capitale : on palpe facilement la tête de l’épididyme
ce testicule tumorale est isolé (pas de signes inflammatoires pas de fièvre pas de signes urinaires)
le testicule opaque et le touché rectal sont opposé
„ examen générale :
-          adénopathie superficielle : sus claviculaire, inguinale
-          masse abdominale épigastrique
-          splénomégalie
-          hépatomégalie
-          gynécomastie
 

3)  Examen para clinique :
Echographie :
image hypo échogène
Marqueurs biologique :
·         ACE
·         Bêta HCG
·         Alpha fœtoprotéine
Ces marqueurs serviront le suivie de pronostic
Leur normalité ne permet pas d’éliminé le diagnostic de cancer
Orchidectomie :
elle est l’étape diagnostic et thérapeutique essentielle, elle obéit à des règles strictes. C’est l’ablation de la glande avec section haute du cordon par voie inguinale
Une prothèse peut être mise en place dans le même temps, elle permet de faire un examen anatomopathologie détaillé de la tumeur
 

4)  Bilan d’extension :
son intérêt est d’établire une classification d’un bilan d’extension il est d’intérêt thérapeutique et pronostic
„ Avant l’orchidectomie : à l’examen clinique 
o   rechercher les adénopathies
o   gynécomastie
o   faire un TLT
o   dosage des marqueurs
o   conservation du sperme de l’enfant
o   masse abdominale
„ Après l’orchidectomie :
o   TDM thoraco-abdominale à la recherche de métastase ganglionnaire et pulmonaire
o   Echographie abdominale
o   TDM cérébral à la demande si signes neurologiques
 

V)         Traitement :
1)  Buts du traitement :
Guérire le malade avec un minimum de morbidité
 

2)  Méthodes :
Trois méthodes :
Chirurgie :
§  orchidectomie par voie inguinale
§  curage ganglionnaire rétro péritonéale
§  l’exérèse de métastase restants
 

Radiothérapie :
Son but est détruire les ganglions rétro péritonéaux ou les tumeur radio sensible
Elle est excellente pour le séminome mais moins favorables pour les tumeurs non séminomateuse
 

Chimiothérapie :
C’est une arme nouvelle rentrant dans la panoplie thérapeutique du cancer de testicule, c’est en terme de rémission complète se définit la notion de réponse à la chimiothérapie
Il existe plusieurs protocoles
„ effets secondaires :
·         leucopénie
·         stérilité
„ indications : elles dépend de la nature histologique de la tumeur
l’orchidectomie radicale est systématique
-          séminome : radiothérapie
-          non séminomateuse : chimiothérapie
Surveillance :
La surveillance doit être rigoureuse, régulière et prolongée jusqu’à : 5 ans
Elle est :
o   clinique
o   biologique (marqueurs)
o   radiologique (TDM)


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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 18:44 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Jeu 1 Avr - 12:20 (2010)    Sujet du message: Tumeurs du Testicule Répondre en citant

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merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii bcp
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MessagePosté le: Aujourd’hui à 16:24 (2016)    Sujet du message: Tumeurs du Testicule

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