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CAT Devant un Gros Rein

 
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s.k
Inesmiste Légendaire
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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 18:43 (2010)    Sujet du message: CAT Devant un Gros Rein Répondre en citant

CAT Devant un Gros Rein 

I)          Définition :
C’est l’augmentation du volume du rein, intéressent soit le parenchyme, soit les cavités excrétrices, soit le péri-rénal (graisse péri rénale et fascia péri rénale)
Rappel :
Un rein mesure chez l’adulte : 12 cm de longueur et : 6 cm de largeur et : 3 cm d’épaisseur soit d’un e hauteur de trois vertèbres et demi
Chez le sujet maigre on peut parfois palper le pôle inférieur du rein
Certains reins sont parfois plus palpable que les autres
Représentant des variables à la limite de la normale du pathologique à savoir :
-          ptose rénale (rein pelvien)
-          double pylône
-          hypertrophie compensatrice du rein
 

II)       Diagnostic Positif : (Il faut affirmé le gros rein)
 

1)  Clinique :
„ Signes d’appel :
-          hématurie
-          colique néphrétique
-          lombalgie
-          tumeur lombaire
-          trouble de la miction
„ examen clinique :
il doit être fait d’une façon précise, sur un malade en décubitus dorsale en se placent du côté du rein malade la main postérieure elle est au contacte de la région lombaire et la main antérieure palpe et comprime la paroi antérieure on aura le contact lombaire
„ Inspection :
voussure au niveau du rebord costale
„ Palpation :
contacte lombaire
„ Percussion :
généralement elle est gênée en avant par la sonorité colique
„ Examen des OGE :
un signe important, au niveau de la testicule gauche on peut trouver une varicocèle (car la veine spermatique se jette directement dans la veine rénale à l’inverse de la droite qui se jette dans la VCI)
„ Examen de surines :
bandelette à la recherche d’une hématurie totale qui nous dit que les douleurs sont à l’origine rénale
„ Touchés pelviens :
à la recherche d’une tumeur prostatique ou pelvienne
Faire un examen somatique complet
 

2)  Para Clinique :
„ Radiologie :
„ ASP :
-          augmentation du volume de l’ombre rénale
-          l’effacement du bord externe du psoas
-          image de tonalité calcique se projette sur l’arbre urinaire
„ échographie :
donne non seulement le volume du rein ou de la masse mais aussi la nature solide ou kystique de cette masse
„ Urographie Intra Veineuse UIV :
c’est un examen essentiel permet le plus souvent d’affirmé le gros rein et de préciser l’état du rein controlatérale
„ Urètéropyélographie rétrograde :
elle est faite après cystoscopie individualisation de méat urétérale puis on fait un ASP
„ autres :
0 Artériographie :
0 Scintigraphie : précis la fonction rénale
0 TDM : donne une qualité des images réalisant des véritables coups anatomiques transversale qui donnent des renseignement importantes aussi bien qu’à l’étage rénal qu’à l’étage pelvien
 

„ Biologie :
-          FNS
-          Urée
-          Créatinine
-          ECBU
-          Ionogramme sanguin
 

III)    Diagnostic Etiologique :
Le gros rein est un signe facilement reconnu, reste à préciser l’étiologie à savoir :
L’augmentation du volume intéresse soit :
-          parenchyme rénal
-          voies excrétrices
-          péri rein
c’est la classification convelaire
 

1)  Augmentation du volume de la Voie Excrétrice :
La dilatation de la voie excrétrice exclusivement avec parenchyme rénale diminué ou absent, le rein devient qu’une simple poche d’urine
„ Clinique :
elle entrain une crise de colique néphrétique lorsque la dilatation est brutale, parfois c’est des lombalgies, parfois elle évolue de façon insidieuse et progressive
„ Examen clinique :
c’est un rein souple, élastique, rénitent offrent la meilleur contacte lombaire
„ échographie et UIV:
 confirment le diagnostic et donnent le siège et la nature de l’obstacle
 

Causes Acquises :
          Gros rein lithiasique :
La lithiase peut être localisé au niveau de pyélique ou urétérale, radio opaque ou transparente
Le diagnostic est confirmé à l’UIV et l’échographie
Ill s’agit parfois d’un gros rein douloureux, fièvre …..parfois anurie dans les deux cas nécessitent de section thérapeutique d’urgence
          Gros rein tuberculeux :
L’examen biologique peut être négatif : pauci-cellulaire mais le diagnostic est radiologique : sténose ou autre
Traitement : traitement antituberculeux mais ce traitement va faire une sténose don un traitement chirurgicale est nécessaire
 

Causes Congénitales :
          Maladie de la jonction pyélourétérale :
Réalisent une hydronéphrose (problème d’innervation car la sonde passe normalement)
          Méga-uretère :
Qui donne une dilatation pyélocalicialle uni ou bilatérale avec reflux
 

          Autres :
-          Adénome de la prostate avec retentissement bilatérale et symétrique (différence du cancer  qui est unilatérale ou bilatérale mais généralement asymétrique)
-          Tumeur de la voie excrétrice
-          Fibrose rétro péritonéale
-          Bilharziose
-          Compression urétérale par un cancer digestif ou cancer génitale
-          Tumeur de vessie uni ou bilatérale
-          Sténose urétérale après urétérotomie ou traitement méga-urètre
 

2)  Augmentation du Volume du Parenchyme Rénale :
 

Solide :
0 cancer du rein :
peut se voir à tout âge, mais surtout vers 60 ans, il se révèle le plus souvent par une hématurie totale, insidieuse ou capricieuse
0 colique néphrétique ou lombalgie 
0 tumeur :
qui donne le contact lombaire
0 varicocèle gauche :
rare
0 beaucoup de signe paranéoplasiques :
„ échographie : montre une masse solide rénale
„ UIV : donne un syndrome radiologique malin (désorganisation de la structure pyélocalicielle)
„ scanner : confirme le diagnostic et donne le bilan d’extension
0 angiomyolipome :
réalise une tumeur solide bénigne unique ou multiple, le plus souvent uni ou bilatérale
0 gros rein unique congénitale ou après néphrectomie :
par hypertrophie compensatrice (échographie et  UIV)
 

        kystiques :
0 kyste solitaire ou gros kyste :
le plus souvent il est asymétrique, reconnu à l’échographie qui affirme sa nature liquidienne à parois fines et à l’UIV
soit  on fait une ponction sous écho-guidé le liquide est de couleur jaune citrin
soit kystéctomie
 

0 kyste hydatique du rein : rare
se rencontre chez les sujets originaire de pays endémique
l’urographie : montre un syndrome tumoral radiologique à contours arrondie, parfois finement cerclé d’un lisère calcifié
l’uro-scanner : qui donne le diagnostic certain du kyste
biologie : sérologie et FNS : hyper leucocyte éosinophilie
 

0 polykystose rénale ou maladie poly-kystique ou familiale :
héréditaire, touche les deux reins, donne l’aspect de masse volumineuse, poly cylindrique
il faut s’abstenir des examens agressifs et d’être conservateur
n’opéré qu’on cas de complication :
-          hémorragie
-          syndrome infectieux
l’évolution se fait vers l’insuffisance rénale (pas de traitement)
 
3)  Augmentation du Volume de Péri Rein :
Péri néphrite inflammatoire :
C’est une inflammation aiguë qui se propage dans l’atmosphère péri rénale se développe sur un rein sain ou parfois antérieurement pathologique (lithiase le plus souvent)
 

Phlegmon péri néphrétique PPN :
C’est la suppuration d’une péri-néphrite, il est primitif ou secondaire donne des signes locaux importants et peu de signes urologique
L’échographie et la TDM font le diagnostic
Traitement il est chirurgicale
 

IV)      Diagnostic Différentiel :
Dans le cas difficile, il faut éliminé :
„ autres tumeur du flancs
0 droite :
-          tumeur hépatique
-          grosse vésicule
-          tumeur de l’angle colique droite
0 gauche :
-          tumeur de l’angle colique gauche
-          grosse rate
-          tumeur gastrique
-          tumeur du pancréas
0 les deux cotés :
-          tumeur ovarienne
-          tumeur de mésentère
„ Autres tumeurs rétro péritonéale :
-          hématome péri-rénaux
-          sclérodermie péri-rénale
-          surrénalome
 

V)         Traitement :
Il sera adopté à chaque étiologie


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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 18:43 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 21:49 (2010)    Sujet du message: CAT Devant un Gros Rein Répondre en citant

à deplacer ici 
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MessagePosté le: Jeu 1 Avr - 10:57 (2010)    Sujet du message: CAT Devant un Gros Rein Répondre en citant

Que dieu te garde
merci bien
content2/1


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MessagePosté le: Jeu 1 Avr - 23:36 (2010)    Sujet du message: CAT Devant un Gros Rein Répondre en citant

où sont les modos  euh?
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MessagePosté le: Aujourd’hui à 12:35 (2016)    Sujet du message: CAT Devant un Gros Rein

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