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Cancer du Rein

 
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s.k
Inesmiste Légendaire
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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 18:40 (2010)    Sujet du message: Cancer du Rein Répondre en citant

Cancer du Rein 
 

I)          généralité définition :
c’est une tumeur primitive du parenchyme rénale, par cette définition on exclue les tumeurs de la voie excrétrice
la tumeur la plus fréquente est représenté essentiellement par l’adénocarcinome (90%) de l’ensemble des tumeurs  rénales
fréquence : augmente avec l’âge, est maximum à l’âge de 50 ans
siège : aussi bien à droite qu’à gauche
sexe : deux fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme
traitement : essentiellement chirurgicale
pronostic : le taux de survie des cancers opéré est d’environ 50% à 5ans (bon pronostic par rapport aux cancers de la voies excrétrice)
 

II)       Anatomie Pathologie :
Classiquement on distingue :
1)  Tumeur Maligne Epithéliale :
Représenté essentiellement par l’adénocarcinome ou tumeur de GRAWITZ et qui représente environ 97% des cancer de l’adulte
L’aspect macroscopique caractéristique de couleur jaune chamois (soufre) de consistance ferme avec vascularisation anarchique très développée
L’extension tumorale est :
-          polymorphe
-          hémato-gène par voie directe (extension locale)
-          voie lymphatique caractéristique
-          par voie canal-aire (excrétrice), qui reste exceptionnelle
les métastases sont fréquentes : par ordre de fréquence sont atteint :
-          poumon
-          os
-          foie
-          cerveau
l’aspect microscopique est caractérisé par une diversité histologique
 

2)  Tumeur Mésenchymateuse :
Sont rare : Sarcome 2 – 3 %
 

3)  Tumeur Embryonnaire :
Sont les néphro-blastomes tumeur de WILMS de l’enfant
 

III)    Classification :
Stade I :
Tumeur limité au parenchyme avec capsule respecté
Stade II :
La capsule est franchit, atteinte de la graisse péri rénale mais la loge rénale est respectée
Stade III :
Extension péri rénale ne dépassent pas la loge
IIIa : extension à : la veine rénale + veine cave inférieure
IIIb : extension ganglionnaire
IIIc : extension ganglionnaire +  veine rénale + veine cave inférieure 
Stade IV :
IVa : extension aux organes de voisinages
IVb : métastase
Cette classification aide pour l’acte opératoire et le pronostic
 

IV)      Clinique :
Circonstances du découverte :
Il trois façon de découvrire le cancer du rein :
-          devant des signes urologiques de cancer du rein
-          en pratiquent un bilan devant des signes cliniques qui ne sont pas urologiques mais dus au cancer du rein
-          fortuitement devant un examen d’imagerie
 

1)  Signes Urologiques :
Représenté par la triade :
Hématurie :
Est la plus fréquente, elle est en règle isolée, totale, presque toujours macroscopique, indolore et capricieuse
Douleur lombaire :
Retrouvé dans un tiers des cas à type de colique néphrétique, le plus souvent due à une obstruction de la voie excrétrice par un hématome sanguin
Tumeur :
C’est la palpation de la région lombaire d’un gros rein donnant le contact lombaire
 

Parfois on retrouve une varicocèle gauche qui est due à une volumineuse masse polaire inférieure qui comprime la veine spermatique
 

2)  Signes Non Urologiques :
Peuvent être associé ou non à des signes urologiques, dont il est possible de les classer en plusieurs catégories à savoir :
Signes classique :
-          HTA
-          Fièvre au long court
-          Anémie
-          VS élevé
Signes d’extension locale vasculaire :
-          HTA
-          Oedèmes des membres inférieurs
-          Varicocèle
-          Circulations collatérales
Signes d’altération de l’état générale :
-          asthénie
-          amaigrissement
-          anorexie
Signes para néoplasiques :
Due à des sécrétions para tumoraux d’hormone like
-          signes de pseudo parathyroïde
-          signes d’hirsutisme
-          toute ces signes inflammatoire et paranéoplasique peuvent disparaître après l’acte chirurgicale
 

3)  Découverte Fortuite :
Après la radiologie :
-          échographie
-          scanner
-          UIV
 

V)         Examens Para Clinique :
1)  radiologique :
le cancer du rein est une masse solide, vasculaire et hétérogène, déforment l’architecture du rein 
0 échographie :
image solide, hétérogène, déforment l’architecture du rein
0scanner :
après injection du produit du contraste désorganisation de l’architecture pyélocalicièl
0 UIV :
traduit la présence de masse rénale caractérisée le plus souvent par :
-          déformation du contour du rein
-          modification pyélocalicièl à type de renflement, étirement ou d’écrasement des tiges calices
-          déformation de l’uretère refoulé en dedans par une volumineuse masse polaire inférieure
l’association  de ces signes témoignent du syndrome malin radiologique
elle peut trouver un rein muet
elle nous montre l’existence et la valeur du rein controlatéral
0 Scanner :
les enseignements sont non seulement d’ordre diagnostic mais aussi pronostic
on montrent l’extension de la tumeur elle est caractérisée par ré-ossement de la densité de la tumeur après injection du produit du contraste (tumeur prend le produit car elle est très vascularisée)
jamais de biopsie rénale juste pour confirmé le cancer le diagnostic est clinique et radiologique
0 Autres : rare
-          IRM : hyper signale = tumeur vasculaire
-          Cavographie
-          Artériographie par les immenses masses
On fait une embolisation de l’artère, son intérêt est d’obstruer l’artère Ú œdème, mort rein Ú facilite l’ablation
 

bilan d’extension :
à la recherche de métastase
Poumon : TLT + scanner
Os : scintigraphie osseuse
Foie : échographie + scanner
Cerveau : scanner
 

2)  biologique :
dans les urines :
-          ECBU
-          Cytologie urinaire à la recherche des cellules malignes
dans le sang :
-          VS
-          FNS
-          Urée
-          Créatinine
 

VI)      Diagnostic Différentiel :
Se discute rarement devant les tableaux clinique et radiologique mais on peut avoir :
-          kyste hydatique infecté
-          kyste séreux infecté
-          tumeur de la voie excrétrice
 

VII)   Traitement :
Le seul traitement efficace actuellement est la chirurgie pour le cancer du rein de l’adulte
 

1)  Buts :
-          exérèse de la tumeur
-          traitement des métastases
-          assurer une meilleur survie au malade
 

2)  Traitement chirurgical :
Consiste à une néphrotomie élargie qui est le traitement idéal sa possibilité doit être toujours rechercher car elle est carcinologique, elle consiste à :
-          une exérèse monobloc du rein
-          de la graisse péri rénale
-          de la surrénale
après ligature des vaisseaux
la néphrotomie partielle elle est anti-carcinologique, mais peut être envisagée en cas de rein unique fonctionnelle ou organique (congénitale ou après néphrectomie du rein pour une autre raison)
 
3)  Autres Méthodes du traitement :
Radiothérapie : le cancer du rein de l’adulte est radio résistant mais elle est utilisée pour les métastases osseuses et à viser antalgique
Chimiothérapie : il est non chimio-sensible (résistant)
Certains armes thérapeutiques sont à l’essai les résultats sont maigre utilisée pour les cancer métastatiques sont :
Hormonothérapie :
Immunothérapie : la plus utilisée avec l’interféron alpha et l’interleukine 2
 
VIII)        Pronostic :
Stade et survie à 5 ans
Stade I    : 80%
Stade II   : 65%
Stade III  : 45%
Stade IV   : 12%


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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 18:40 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Jeu 1 Avr - 12:34 (2010)    Sujet du message: Cancer du Rein Répondre en citant

thank u so much

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MessagePosté le: Dim 4 Avr - 17:28 (2010)    Sujet du message: Cancer du Rein Répondre en citant

Merci bq s.k
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Le chameau ne vois pas sa bosse....mdrrrrrrrrr


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MessagePosté le: Aujourd’hui à 03:55 (2016)    Sujet du message: Cancer du Rein

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