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Néphropathie Interstitiel Aiguë et Chronique

 
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s.k
Inesmiste Légendaire
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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 18:34 (2010)    Sujet du message: Néphropathie Interstitiel Aiguë et Chronique Répondre en citant

Néphropathie Interstitiel Aiguë et  
Chronique 

I)          Introduction :
Elles relèvent d’étiologie multiples, la suppression de la cause de ces néphropathies peut entraîner la guérison ou la progression de la néphropathie vers l’insuffisance rénale
 

II)       Rappel :
L’intersticium représente 10% du parenchyme rénale à l’état physiologique il constitue les espaces inter-tubulaires, non vasculaire du cortex et du la médullaire
Les fonctions de l’intersticium :
-          il constitue le soutien des tissus qui y’ siègent
-          lieu de transit du fluide tubulaire vers les capillaires
-          la sécrétion endocrine (rétropoeïtine, prostaglandine vasodilatatrices …..) rénine appareil juxtamédullaire
 

Syndrome Commun des Néphropathies Interstitiels :
„ Protéinurie modérée < 3g/24h elle est constituée de protéines de bas poids moléculaire (pas d’albumine)
„ Enzymaturie
„ Hématurie inconstante
„ Leucocyturie > 10000 élément/ml
„ Polyurie avec natriurèse obligatoire
„ IR aifue ou chronique  qans  HTA ni oligurie.
„ HTA est rare (car peut de sel)
„episode d'infections urinaires frequentes
„absence d'œdème.
„ Acidose métabolique hyperchlorémique est frequente parfois avec tendance à l'hyperkalémie.
„ Fuite urinaire de sodium et de potassium.
 

III)    Néphropathie Interstitiel Aiguë :
1)  Définition :
Représente 10% des IRA (moins fréquente)
C’est une atteinte de l’intersticium avec œdèmes interstitiels et infiltration cellulaire (leucocytes le plus souvent) plus ou moins nécrose tubulaire
 

2)  Sémiologie :
On à une IRA organique avec anurie à diurèse conservée
L’IR est progressive dans la chronique par rapport à la nécrose tubulaire qui est aiguë
Protéinurie tubulaire < 1g/24h avec plus ou moins leucocyturie, hématurie
Le pronostic dépend du retard diagnostic et des possibilités thérapeutiques
 

3)  Etiologies :
Infectieuses :
8 Bactérien :
„ PNA : pyélonéphrite aiguë infection basse qui remonte vers le parenchyme haut = tableau de septicémie et complications
tableau septique avec :
-          fièvre
-          protéinurie
-          leucocyturie abondante
germes en causes : Gram négatives, colibacilles, E.Coli
„ Leptospiroses : elle est due à des spirochètes ictéro-hémorragique
il y’à :
-          une IRA type interstitielle
-          atteinte hépatique
-          thrombopénie souvent sévère
-          manifestations cutanées
8 Virales :
néphrites hémorragique au HANTAVIRUS avec atteinte hémorragique et IRA, de bon pronostic
Causes médicamenteuse immuno-allergiques :
Signes évocateurs de l’immuno-allergie :
o   T élevé
o   Eosinophile
o   Rash cutané
L’atteinte rénale n’est causes dépendantes
Médicaments :
§  Bêta lactamines
§  Sulfamides
§  AINS
§  Thiazidiques
§   

 

Hémopathie maligne :
On à une infiltration du parenchyme rénale par les cellules malignes
Dans la leucémie et les lymphomes
L’atteinte rénale fait découvrire la maladie
 

IV)      Néphropathie Interstitiel Chronique :
Elles représente 30% de la totalité des causes de la néphropathie interstitiel
C’est le seul cas où on peut éviter l’IR
C’est une maladie chez 15 – 20 % d’ensemble des malades en dialyse
 

1)  Définition :
L’atteinte de l’intersticium avec fibrose interstitielle et atrophie tubulaire
 

2)  Sémiologie :
C’est une IR organique lentement progressive avec :
§  leucocyturie importante
§  polyurie avec natriurèse obligatoire
§  acidose métabolique tubulaire
§  hématurie absente
évolution silencieuse sans signes associés
 

3)  Imageries :
Selon l’étiologies
Echographie :
o   asymétrie de morphologie et du taille
o   irrégularité des contours (infection)
o   réduction irrégulière du cortex (épaisseur)
o   anomalies des voies excrétrices
Parfois on peut visualisé l’obstacle éventuel
 

4)  Etiologies :
a)  Causes Infectieuses :
·         pyélonéphrite chronique
·         lithiases infectieuses
·         infection urinaire récidivante + anomalies anatomiques des voies urinaires
·         tuberculose rénale
·         bilharziose
 

b)  Causes Urologiques :
o   Reflux vésico-urétérale : fréquent chez l’enfant avec infection urinaire récidivantes qui sont permis chez la fille mais pas chez le garçon on doit exploiter par une cystographie
o   Obstacle chronique : lithiasique, adénome de la prostate, tumeur vésicale, fibrose rétro péritonéale
 

c)   Causes Métaboliques :
·         Hypercalcémie (hyper-parathyroïde, myélome)
·         Néphrocalcinose (intoxication aux alcalines, hyper calciurie)
·         Hyperkaliémie (abus de laxatifs et diurétique, anorexie mentale)
 

d)  Causes Toxiques :
o   Médicaments :
§  Néphropathie des analgésiques : paracétamol, HTA et hématurie sévère. Cette néphropathie se complique par une tumeur vésicale
§  Ciclosporines A
§  Antinéoplasiques : cysplatine IR réversible, dose toxique : 100 mg/m2 (il ne faut pas la dépasser, réhydrater le malade avant et après)
 

o   Toxiques :
§  Peau
§  Coolmium
§  Les herbes chinoises
 

e)  Causes Héréditaires :
·         Néphrophtisie : rein qui se forme en multi-kystes chez l’enfant
·         Cystinose
 

f)    Causes Dysimmunitaires :
·         sarcoïdose
·         maladie de SJÖGREN


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MessagePosté le: Mer 31 Mar - 18:34 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Jeu 1 Avr - 12:30 (2010)    Sujet du message: Néphropathie Interstitiel Aiguë et Chronique Répondre en citant

merci bien

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MessagePosté le: Dim 4 Avr - 17:29 (2010)    Sujet du message: Néphropathie Interstitiel Aiguë et Chronique Répondre en citant

Merci bq s.k  chat livre/*-
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MessagePosté le: Mer 7 Avr - 14:10 (2010)    Sujet du message: Néphropathie Interstitiel Aiguë et Chronique Répondre en citant

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MessagePosté le: Sam 10 Avr - 13:46 (2010)    Sujet du message: Néphropathie Interstitiel Aiguë et Chronique Répondre en citant

merci
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MessagePosté le: Aujourd’hui à 18:53 (2016)    Sujet du message: Néphropathie Interstitiel Aiguë et Chronique

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