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CAS CLINIQUE : vous pensez à quoi?

 
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s.k
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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 10:42 (2010)    Sujet du message: CAS CLINIQUE : vous pensez à quoi? Répondre en citant

NB: la Réponse sera dans les prochains jours. Ne vous inquiétez pas!!

Nous espérons que les etudiants vont particper :1 ere 2 ,3, 4, ....,7 année medecine.

Vous repondez dans le bas de cette page bonne chance

le cas clinique:

Mademoiselle EC..., 28 ans, secrétaire,

Histoire de la maladie :elle se sent très fatiguée depuis quelques semaines.a rencontré

quelques problèmes affectifs difficiles il y a 2 mois.Notion d’ une crise de colique néphrétique il y a

6 ans :

le bilan rénal pratiqué au décours était normal.

Elle prend une pilule contraceptive minidosée depuis 8 ans.

Pression artérielle mesurée chez son gynécologue il y a 4 mois= 112/80 mm Hg

bilan glucido-lipidique également normal à l’époque.

Elle pèse 48 kgs pour 1,60 m.

Elle fume une dizaine de cigarettes par jour, parfois plus.

Aucun antécédent significatif dans la famille.

A l’interrogatoire:outre la notion de cette asthénie récente, vraiment très marquée, apparaissant dès le réveil, vous retrouvez :

* des céphalées anciennes mais récemment aggravées, devenues insensibles au paracétamol

* des troubles du sommeil avec des réveils fréquents favorisés par une pollakiurie nocturne et une

sensation de soif intense.

* un amaigrissement récent de 4 kg en un mois, alors qu’elle ne fait pas de régime particulier.

A l’examen: la pression artérielle est à 180/120 mm Hg (moyenne de 3 mesures aux 2 bras)

en début de consultation, et reste à 180/120 mmHg en fin de consultation.

L’auscultation cardio-pulmonaire est normale, en dehors d’une tachycardie modérée à 90/min.

Pas d’oedèmes des membres inférieurs.

Thyroïde non palpable.

Pouls tous perçus, y compris les fémoraux.

Questions:

1/ Quelle est votre hypothèse diagnostique principale. Justifiez votre
réponse.?

2/ Quels examens complémentaires simples
réalisez vous dans l’immédiat.?

3/ Quelle est votre prise en
charge immédiate ?


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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 10:42 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 14:30 (2010)    Sujet du message: CAS CLINIQUE : vous pensez à quoi? Répondre en citant

bien, dit
je répond à la 3ème question : je dis que c'est une hospitalisation en urgence ,

j'attends que les autres membres  répondent aux autres questions chat coeur*/-
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MessagePosté le: Sam 20 Mar - 20:09 (2010)    Sujet du message: CAS CLINIQUE : vous pensez à quoi? Répondre en citant

Trop de signes s.k mais on va reflechir et on te rend la réponce a+
_________________
Le chameau ne vois pas sa bosse....mdrrrrrrrrr


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s.k
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MessagePosté le: Lun 22 Mar - 18:10 (2010)    Sujet du message: CAS CLINIQUE : vous pensez à quoi? Répondre en citant

REPONSE:  Maleureusement!!

1/ Quelle est votre hypothèse diagnostique principale. Justifiez votre
réponse.
HTA d’apparition très récente,
Sévère, avec signes de gravité (malignité):
* Les céphalées récemment aggravées
* L’amaigrissement rapide te spontané
* La soif
(ces 2 derniers signes témoignant
d’une hypersécrétion d’angiotensine 2)
C’est une urgence hypertensive vraie
Même en l’absence de signes de souffrance viscérale

2/ Quels examens complémentaires simples
réalisez vous dans l’immédiat:.
Fond d’oeil à la recherche de signes de malignité:
Hémorragies, exsudats,
oedème papillaire
Bilan biologique minimal:
K, créatinine, NFS
Bandelette urinaire: protéinurie, hématurie
Sans retarder une hospitalisation en urgence
3/ Quelle est votre prise en
charge immédiate ?
hospitalisation en urgence
5/ Quelle(s) étiologie(s) évoquez vous ?
PRINCIPALES ETIOLOGIES DE L’HTA
Syndrome d’apnée du sommeil
HTA d’origine iatrogène ou toxique :
AINS, Contraceptifs oraux, corticoïdes
Ciclosporine, tacrolimus, érythropoiétine,
Cocaïne, amphétamines, sympathomimétiques
Acide glycyrrhizinique
Affection rénale chronique
HTA rénovasculaire
Hyperaldostéronisme primaire
Phéochromocytome
Coarctation de l’aorte
Syndrome de Cushing,
Affections de la thyroïde ou de la parathyroïde
Formes monogéniques de l’HTA (très rares)
6/ Et quels examens de 2è intention ferez vous pratiquer
pour confirmer ou p f écarter ce(s) diagnostic(s) ?

ECHO-DOPPLER des ARTERES RENALES
VOIRE ARTERIOGRAPHIE RENALE
SELECTIVE D’EMBLEE
DOSAGE METHOXYAMINES URINAIRES
+ CREATININURIE
EXPLORATION (à distance) DU SYSTEME
RENINE ANGIOTENSINE ALDOSTERONE
Il s’agissait d’une fibrodysplasie de l’ARD
6/ Quel(s) traitement(s) spécifique(s)
proposerez vous dès lors à la patiente ?

A/ En urgence, en milieu spécialisé:
Antihypertenseurs type nicardipine à la seringue électrique sous
surveillance tensionnelle continue
Remplissage prudent si absence de signes de surcharge
B/ A distance:
Angioplastie en milieu spécialis
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MessagePosté le: Mar 23 Mar - 01:31 (2010)    Sujet du message: CAS CLINIQUE : vous pensez à quoi? Répondre en citant

Bravooooooooooooooo S.K
très bonne réponse Razz
tu nous apportes très riches informations , Merci
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MessagePosté le: Mar 23 Mar - 23:56 (2010)    Sujet du message: CAS CLINIQUE : vous pensez à quoi? Répondre en citant

Si vous permettez j'ajoute une information: la prise de contraceptifs est un facteur de risque d'HTA, elle même favorise ,par le biais de l'athérosclérose, la maladie thrombo-embolique, ça d'un côté.D'un autre côté, le tabagisme multiplie le risque emboligène des contraceptifs oraux  par un facteur (je ne souviens pas bien mais je crois qu'il est supérieur ou égal à 10), donc il convient évidemment d'arrêter la contraception orale et le tabagisme comme mesures préventives et même thérapeutiques, 
Enfin, comme il le dit nos enseignants, le malade est un tout, chez cette jeune femme, je pense qu'il est nécessaire de faire un bilan de retentissement cardiovasculaire, rechercher des fibromes utérins (une règle: la malformation appelle à la malformation) et l'enregistrer sur un programme de surveillance à long terme. 
merci pour votre passage... thnxxx


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MessagePosté le: Sam 27 Mar - 11:18 (2010)    Sujet du message: CAS CLINIQUE : vous pensez à quoi? Répondre en citant

Désolé;je n'ai pas vu ton message. chat livre/*-


AH,c' vrai  vous avez  raison,le prof a oublié ça,si vous etiez  pa  là, la  patiente va soufrir                chat coeur*/- MERCI.  POUR  L'INFORMATION


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