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[Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ?
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MessagePosté le: Mer 1 Sep - 16:20 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

Un cycliste tombe de son vélo avec réception sur la main droite en extension

Il vient consulter sa main gauche tenant son avant bras gauche coude en fléxion



1ère question ? Quelle est cette fracture ?
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MessagePosté le: Mer 1 Sep - 16:20 (2010)    Sujet du message: Publicité

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MessagePosté le: Mer 1 Sep - 17:43 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

c'est une fracture medioclaviculaire càd au niveau de la partie moyenne de la clavicule
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MessagePosté le: Mer 1 Sep - 20:03 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

Exact,

je rajoute que les mécanismes de survenue de cette fracture peuvent être :
  • Indirect : chute sur la main en hyper extension
  • Direct: choc sur moignon de l'épaule ou directement sur la clavicule
elle touche dans dans 75 % des cas le 1/3 moyen, 20 % 1/3 externe et rarement le tiers interne

à l'examen clinique le patient se présente avec l'attitude classique des traumatisés du membre supérieur (main saine tenant le membre blessé) avec une épaule qui tend à chuter en bas
on localise la fracture à une région tuméfié de la clavicule
à la palpation cette région et douloureuse
on note aussi dans les fractures du tiers moyen l'ascension du segment interne tiré par le SCM et la chute du segment distal sous l'effet du deltoide et du grand pectoral.


alors 2ème question :
cette radiologie montre une incidence de face de l'épaule centré sur la clavicule, quelle autre incidence peut on pratiquer ? comment la réaliser ?

et 3ème question : quels sont les complications que peut donner cette fracture ?
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MessagePosté le: Mer 1 Sep - 22:10 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

2/ incidence de profil de lamy
3/ complications sont essentiellement representé par: risque de  lesions vasculo nerveuse et de l'ouverture cutanée
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MessagePosté le: Mer 1 Sep - 23:06 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

rad_radia a écrit:

2/ incidence de profil de lamy


NON, le profil de Lamy ou profil de coiffe montre certes la clavicule, mais c'est un examen qui explore beaucoup plus l'omoplate de profil
l'examen qu'on aurait pu demander est un défilé claviculaire, c'est n examen qui dégage les côtes et donc donne une meilleure visibilité de la clavicule

Réalisation:


rad_radia a écrit:


3/ complications sont essentiellement representé par: risque de  lesions vasculo nerveuse et de l'ouverture cutanée

Excellent, ce sont les complications les plus fréquentes et les plus redoutées:

on peut également ajouter

immédiatement :
  • lésion cutanée : généralement type 1 dfe CAUCHOIX et DUPARC
  • lésions vasculo nerveuses: surtout plexus brachial, et l'artère sous clavière
  • rarement un pneumothoraw et emphysème sous cutané
secondairement: une pseudarthrose
et tardivement un cal vicieux
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MessagePosté le: Mer 1 Sep - 23:08 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

Reste le traitement qui consite en une:
  • réduction par rétropulsion
  • Bandage annulaire en 8 pendant 21 jours
  • si fracture du tiers externe, ou fracture du tiers moyen compliquée, un traitement chirurgical est indiqué

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MessagePosté le: Mer 1 Sep - 23:18 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

ok ,merci beaucoup pour le topic.. boxeur6*8
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MessagePosté le: Jeu 2 Sep - 17:41 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

Monsieur L, 25 ans vient aux urgences pour douleurs à l'épaule gauche.
Ce patient sportif, sans antécédents, est tombé sur la main droite au cours d'un match de Hand ball et a
ressenti au moment du traumatisme, une violente douleur à l'épaule avec une impression de déboîtement.
Il vous explique par ailleurs que c'est la première fois qu'il a « un problème à l'épaule ».
En l'examinant torse nu, vous constatez une déformation de l'épaule droite.
Vous demandez une radiographie de l'épaule de face (cliché ci-joint).

1. Quel est votre diagnostic ?
2. Quels sont les signes physiques à rechercher en faveur de ce diagnostic ? (inspection+palpation)
3. Décrivez le mécanisme lésionnel probable ?
4. Quelle(s) radiographie(s) complémentaire(s) demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ? Pourquoi ?
5. Quel geste thérapeutique réalisez vous dans l'immédiat (description, conditions de réalisation)?
6. Quelle précaution (indispensable) devez vous prendre avant et après ce geste ?
7. Ce geste étant réalisé, quelle sera la suite du traitement




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MessagePosté le: Jeu 2 Sep - 22:38 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

1/il s'agit d'une luxation anterieur de l'epaule
2/signes physiques a rechercher sont:
à l'inspection:signes de l'epaulette(saillie de l'acromion en dehors) et la position du bras en ebduction et rotation externe
à la palpation:vacuité de la gléne ,téte humerale en avant,recherche de l'abduction irréductible
3/mecanisme lesionel probable:chute sur la main et le bras est en abduction et rotation externe
4/profil de lamy de l'omoplate
5/therapeutique:reduction en urgence par traction dans l'axe du corp avec contre appui dans l'aisselle avec radio de control de la reduction correcte de la luxation
6/s'assurer de l'absence de fracture de la tete femorale et de lesions nerveuse (paralysie du circonflexe )ou vasculaire et aprés s'assurer de l'absence de l'apparition d'une lesion nerveuse
7/immobilisation pendant 3 à 6 semaines puis reeducation
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MessagePosté le: Jeu 2 Sep - 23:17 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

1. Quel est votre diagnostic ?
• Luxation antéro-interne
2 Quels sont les signes physiques à rechercher en faveur de ce diagnostic ?
• Inspection
• Attitude des traumatisés du membre supérieur.
• Attitude du bras en abduction-rotation externe.
• Signe de l'épaulette : perte du galbe du moignon de l'épaule avec saillie de l'acromion .
• Coup de hache externe .
• Comblement du sillon delto-pectoral..
• Élargissement antéro-postérieur de l'épaule .
• Palpation
• Signe de Berger : attitude irréductible du bras en abduction-rotation externe .
• Vide sous acromial antérieur.
• Persistance du vide sous-acromial postérieur.
• Tête humérale sous la coracoïde, suit les mouvements imprimés au bras .
3. Décrivez le mécanisme lésionnel probable ?
• Indirect .
• Sur la main, épaule en rétropulsion-abduction-rotation externe .
• Traumatisme violent.
NB : Un traumatisme minime responsable, est en faveur d'un facteur favorisant constitutionnel (hyperlaxité
constitutionnelle, dysplasie de la glène, dysfonctionnement musculaire) : risque de récidive élevé
4. Quelle(s) radiographie(s) cornplémentaire(s) demandez-vous pour confirmer votre diagnostic?
Pourquoi ?
• Radiographie de l'épaule droite de profil (plusieurs possibilités) :
- profil axillaire .
- profil d'omoplate (de Lamy).
- profil de Bloom et Obata .
- profil transthoracique . .
• Seul le profil peut confirmer le caractère antérieur ou postérieur de la luxation .
5. Quel geste thérapeutique réalisez vous dans l'immédiat (description, conditions de réalisation)?


• En urgence.
• Réduction par manoeuvres externes :
- traction dans l'axe du bras.
- progressive, douce et prolongée.
• Aux urgences, patient détendu, si besoin prémediqué.
ICI
• Si échec : au bloc opératoire (AG courte).
- Contrôle radiologique post-réductionnel .
• Immobilisation coude au corps (Mayo-clinic, Dujarier) .
6. Quelle précaution (indispensable) devez vous prendre avant et après ce geste ?
-Examen neurologique .
• A la recherche d'une lésion du nerf circonflexe
- Sensibilité du moignon de l'épaule, contraction du deltoïde .
Patient prévenu de la possibilité de survenue de cette complication .
• Intérêt médico-légal .
7. Ce geste étant réalisé, quelle sera la suite du traitement ?
Immobilisation membre supérieur, coude au corps : Mayo-clinic, Dujarier.
-pendant 3 semaines (patient entre 20 et 40 ans, 1elépisode)
• Antalgiques .
, Arrêt de travail et de sport.
Rééducation de l'épaule pendant et après l'immobilisation .
• Surveillance .


Dernière édition par s.k le Ven 3 Sep - 00:22 (2010); édité 1 fois
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MessagePosté le: Ven 3 Sep - 00:04 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

Une infirmière de 36 ans, passagère arrière d'une voiture, a percuté la portière avec son bras gauche, lors d'une
collision avec un autre véhicule.
Elle arrive à l'hôpital en se tenant le bras malade, à l'aide de la main droite.
A l'examen
Le bras gauche est déformé, anormalement mobile et sa palpation est très douloureuse.
La peau en regard est intacte. Les pouls d'aval sont présents.
Après immobilisation provisoire du membre supérieur droit, vous envoyez la patiente à la radio.
Vous obtenez les clichés ci-joint.
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Quelle lésion nerveuse faut-il craindre chez cette malade ? Comment la recherchez-vous ?
3. La classification de Seddon définie plusieurs degrés anatomo-pathologiques d'atteinte nerveuse.
Définissez brièvement les termes de
a) neurapraxie,
b) axonotmésis,
c) neurotmésis.
4. A l'examen vous retrouvez des parasthésies avec hypoesthésie de la face dorsale du pouce gauche.
Donnez les principes du traitement chez cette patiente.
5. Vous la revoyez à 3 semaines en consultation. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever son poignet gauche.
Que faites-vous ?



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MessagePosté le: Ven 3 Sep - 00:51 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

1/fracture spiroide de la diaphyse humerale situé au noveau du 1/3moyen je voie pas un 3eme fragment donc classe 3 selon la classification de demourgue
2/paralysie du nerf  radiale essentiellement,testé par recherche des mvmts de dorsiflexion du poignet et de l'extension des metacarpophalangiennes et de lextension abduction du pouce et par l'evaluation de la sensiblité cutanée de la face dorsle de la 1ere commissure
3/
neurapraxie:arrét de la conduction axonique avec recuperation rapide
axonotmésis:section de l'axone avec perte de conduction prolongée
neurotmésis:section du nerf avec perte de conduction definitive
4/platre thoraco brachiale en position neutre pendant 6 a 9 semaine avec surveillance des lesions nerveuses presenté par EMG (car partielle) pendant 8semaine
5/devant l'aggravation des lesions nerveuse ,une exploration chirurgicale s'impose pr verifier l'etat du nerf radiale


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MessagePosté le: Ven 3 Sep - 07:06 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

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MessagePosté le: Ven 3 Sep - 07:21 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

1. Quel est votre diagnostic ?

• Fracture du tiers moyen ;
•De la diaphyse humérale gauche;
• Spiroide.

2 Quelle lésion nerveuse faut-il craindre chez cette malade ? Comment la recherchez-vous ?

• Paralysie du tronc du nerf radial gauche .
• Examen neurologique .
• Complet..
• Comparatif .
• Avant et après traitement .
- Troubles sensitifs : .
subjectifs : paresthésies.
objectifs : hypo ou anesthésie de la face postérieure de l'avant-bras, de la face dorsale du pouce,
de P1 de l'index et du bord externe du majeur
- Troubles moteurs :
déficit d'extension de l'avant bras, du poignet, des doigts

NB : l'EMG n'a aucun intérêt en urgence.
3. La classification de Seddon définie plusieurs degrés anatomo-pathologiques d'atteinte
nerveuse. Définissez brièvement les termes de:

a) neurapraxie,
b) axonotmésis,
c) neurobmésis.
• a) Neurapraxie : sidération nerveuse sans lésion anatomique .
• b) Axonotmésis : section des axones avec continuité de l'épinèvre .
• c) Neurotmésis : section complète du nerf.
4. A l'examen vous retrouvez des parasthésies avec hypoesthésie de la face dorsale du pouce
gauche. Donnez les principes du traitement chez cette patiente.

• La lésion du nerf radial chez cette patiente, ne modifie pas l'indication thérapeutique .
• Néanmoins la malade sera prévenu avant traitement de l'existence d'une atteinte neurologique initiale ....NC

• Traitement orthopédique (en première intention) .

- réduction par manceuvres externes.
- immobilisation (plusieurs possibilités : plâtre pendant, attelle plâtrée directionnelle, Dujarier...) .
- 6 à 8 semaines (3 semaines max pour plâtre pendant) .
- rééducation.
- arrét du travail .
- surveillance : efficacité, tolérance.
Vous la renvoyez à 3semaine à 3semaine en consultation. Elle se plaint de ne plus pouvoir relever son poignet gauche .Que faites vous?

Persistance de la paralysie radiale .
Simple surveillane clinique
EMG à 2 mois .
Si à 2 mois : absence de régression clinique et dénervation électrique : exploration chirurgicale du nerf.


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MessagePosté le: Ven 3 Sep - 07:43 (2010)    Sujet du message: [Traumatologie] [Révisons] Que montre cette radiologie ? Répondre en citant

aymen, 8 ans, est tombé alors qu'il faisait du roller skate, sur sa main gauche, le coude étant en extension.
Sa mère vous l'amène car son coude gauche est douloureux et augmenté de volume.
Vous demandez une radiographie du coude gauche face + profil.
(cliché de profil ci-joint)
1. Quel est votre diagnostic radiologique ?
2. Quels sont les signes cliniques à rechercher en faveur de ce diagnostic ?
3. Quelle(s) complication(s) nerveuse(s) devez-vous rechercher dans l'immédiat ?
4. Quelle serait votre conduite, dans le cas où les pouls périphériques distaux du membre supérieur gauche
n'étaient pas perçus ?
5. En l'absence de lésions associées, quelles sont vos possibilités thérapeutiques ?





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